選挙の保険 お申込・お見積り依頼フォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


選挙の保険のお見積り依頼・お申込を受け付けております。 必要事項をご記入の上、「入力内容の確認画面へ」を押してください。
見積書 または「申込書と請求書」をメール添付でお送りします。
この保険はメールで手続きを行います。


ご注意:「選挙カーを含む自動車・バイクはこの保険ではすべて補償対象外です。その車の自動車保険での対応となります。

1 選挙の保険 の受付内容

受付内容
プランの選択

2 お客様の情報

選挙事務所・後援会組織名 など

例 ○○ 選挙事務所、○○後援会 など記載
申込人

渋谷 太郎
フリガナ

シブヤ タロウ
申込人について

選挙事務所スタッフ など
電話番号

 -   - 

携帯可 090-0000-0000
所在地(保険証券が届く所在地が必要)

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

この所在地と選挙事務所は同じですか?

選挙事務所について
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

見積書、申込書などをメールでお送りします。手続きはすべてメールでおこないます。

3 選挙運動の情報

公示日
投票日
運動員の延べ人数

 

延べ人数について:1日10人が10日間稼働する場合、延べ人数は10人×10日=延べ100人となります。
補償開始希望日 (保険開始日)
補償は午前0時(深夜)に開始します。
補償終了日 (保険終了日)
補償は規定で午後4時で終了してしまいます。不都合な場合はもう1日延ばしてください。

4 ご質問は下記に入力

ご質問内容

プライバシーポリシー

当社は、個人情報の保護に関する法律を遵守して、個人情報並びに法人情報を適正に取り扱うとともに、安全管理について適切な措置を講じております。したがいまして取得したお客さまの個人情報並びに法人情報は、保険会社より保険募集業務の委託を受けて、当該業務の遂行に必要な範囲内で利用します。それ以外の他の目的に利用することはありません。

[入力内容の確認画面へ] ボタンをクリックして入力内容のご確認をお願いします。