権利擁護普及・啓発講座「みんなで考えよう！意外と身近な権利擁護！」参加申込

参加申込会場

参加希望会場
（注）各会場とも、定員に達した場合は申込受付を早めに終了する場合があります

申込者情報

区分

お住まいの地域
お名前

 

記入例）山田　花子
お名前ふりがな

 

記入例）やまだ　はなこ
年齢
電話番号

 -   - 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

（注）受付完了メールの返信先になります。
何をきっかけに講座を知りましたか

講座参加の理由

参加者情報

参加者情報
申込者と参加者が同じ場合は、以下の入力は不要です
申込者以外で参加される方の情報をご入力ください。

参加者（一人目）

区分１

お住まいの地域１
お名前１

 

記入例）山田　花子
お名前ふりがな１

 

記入例）やまだ　はなこ
年齢１
何をきっかけに講座を知りましたか１

講座参加の理由１

参加者（二人目）

区分２

お住まいの地域２
お名前２

 

記入例）山田　花子
お名前ふりがな２

 

記入例）やまだ　はなこ
年齢２
何をきっかけに講座を知りましたか２

講座参加の理由２

参加者（三人目）

区分３

お住まいの地域３
お名前３

 

記入例）山田　花子
お名前ふりがな３

 

記入例）やまだ　はなこ
年齢３
何をきっかけに講座を知りましたか３

講座参加の理由３