看護学生インターンシップ研修申し込み

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  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了

先輩看護師と富士整形外科病院の看護を体験してみませんか？

当院では看護学生を対象としたインターンシップ研修を受け付けております。

下記の必要事項を記入してお申し込みください。

お申し込み後は、お手数ですが以下の担当まで確認のお電話をお願いいたします。


【 ご連絡先 】

 医療法人社団英志会 富士整形外科病院

 担当 ：看護部  磯部

 E-MAIL ：info@fujiseikei.com

 TEL ：0545-51-3751

ご自身の情報ご入力

氏名

（例：山田 太郎）
ふりがな

（例：やまだ たろう）
生年月日
 年    月    日
性別
自宅住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号

※ハイフンは不要です。
※緊急の際にご連絡の取りやすい電話番号を記入してください。
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

（例：info@fujiseikei.com）
学校
学校名

 

学年

 年

学校住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

ご自身の健康状態について

現在治療中の疾患

※疾患がある場合は疾患名もご記入ください。
学校健康診断での指摘事項

※指摘事項がある場合はご記入ください。

白衣について

実習着をご持参ください。お持ちでない場合は白衣をご用意しますので、身長と希望するサイズをお選びください。
あなたの身長

 cm

白衣レンタル

体験希望日について（※希望日の1ヵ月前までにお申し込みください）

※インターンシップは「8:30～15:00」のプログラムを予定しています。また、参加者の昼食はこちらでご用意いたしますので予めご了承ください。

体験希望日　第１希望
体験希望日　第２希望
体験希望日　第３希望

その他（ご質問、希望事項等）

ご質問等

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