オープンキャンパス参加申し込みフォーム【学生用】

お名前

（例：山田太郎）

ふりがな

（例：やまだ　たろう）

性別

学生または職業

学校名

（例：〇〇〇高校　〇年）

学年

ご住所

〒

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

（例：静岡県藤枝市前島一丁目7番10号）

電話番号

（例：0312345678 または 03-1234-5678 または 090-1234-5678）

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

（例：***@free-ace.jp）

希望コース

付き添いの方

あり　人数を入力してください

オープンキャンパスの予約参加日を選択してください。

予約参加日

複数予約参加日

※複数の希望日がある場合は、こちらも選択してください。

交通補助制度

※交通費補助制度を利用される方は「利用する」にチェックを入れて下さい
※高校生限定企画　花火大会ヘアアレンジは交通費補助制度を使用出来ません。

※交通費補助制度についての詳細はこちら。

最寄りの駅

※交通費補助制度を利用される方は記入お願いします。

ご意見・ご質問