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希望施設・日時について
希望施設
複数施設希望される場合は、複数入力してください。また、特定の病棟や設備などの場合はその旨、ご記入ください。
対象
ご希望の職種、職員などおりましたらご記入ください。
第１希望日
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分
調整のお時間をいただきたく、２週間ほど先の日程指定にご協力ください。
第２希望日
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分
調整のお時間をいただきたく、２週間ほど先の日程指定にご協力ください。
第３希望日
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分
調整のお時間をいただきたく、２週間ほど先の日程指定にご協力ください。
その他
目的
なるべく詳細に目的をご記入ください
紹介者・仲介者
ご紹介者やご仲介者がいらっしゃいましたら組織名または個人名をご記入ください
当法人での利用
取材の様子を、広報に活用して良い
仕上がった記事等を、広報に活用して良い
広報に活用しないでほしい
その他
取材・視察等の様子を、当法人の広報物（ウェブサイト・SNS・広報誌等）に使用して良いかご回答ください。
質問事項
上記内容を理解し、申込みします。