取材申し込み
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希望施設 日時について
取材希望施設
複数施設希望される場合は、複数入力してください。また、特定の病棟や設備などの場合はその旨、ご記入ください。
取材対象者
ご希望の職種、職員などおりましたらご記入ください。
希望日時 第一希望
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分
希望日時 第二希望
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分
希望日時 第三希望
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分
目的など
取材の目的などをなるべく詳しくご記入ください。
ご紹介者やご仲介者がいらっしゃいましたら組織名または個人名をご記入ください。
取材の様子や、団体名などを当法人のホームページや広報誌などで掲載してもよろしいでしょうか。
はい
いいえ
その他
本取材で掲載、執筆された記事や雑誌名を当法人のホームページや広報誌などへ掲載してもよろしいでしょうか。
はい
いいえ
その他
その他
質問事項
上記内容を理解し、申込みします