11月30日「50年の集い」キャンセルフォーム

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  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了

11月30日『50年の集い』の参加をキャンセルされる方は、以下フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
お名前は必須項目として下記いずれか一つ以上ご記入ください。
現在の氏名（漢字、フリガナ）

例：今村昌平　イマムラショウヘイ
旧姓の氏名（漢字、フリガナ）

芸名・筆名（漢字、フリガナ）

通称名など（漢字、フリガナ）

メールアドレス

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卒業した学校・関係者（講師・職員・その他）
何期生かをご記入ください

 

例：●期生
電話番号