「焼肉のたれ」手作り体験！ 応募フォーム
（1）体験学習参加希望日時
8月6日（火）10:00〜11:30
8月6日（火）14:00〜15:30
8月7日（水）10:00〜11:30
8月7日（水）14:00〜15:30
（2）児童のお名前
姓
名
（3）児童のフリガナ
姓
名
（4）児童の学年
5年生
6年生
その他
（5）児童に食物アレルギーはありますか。
食物アレルギーがある
食物アレルギーは無い
※たれ作り体験では食品に触れたり、試食をします。アレルギーをお持ちでしたら正確にお答えください。
（6）（5）で「食物アレルギーがある」と答えた方は、該当する項目を選択してください。
えび
かに
くるみ
小麦
そば
卵
乳
落花生
アーモンド
あわび
いか
いくら
オレンジ
カシューナッツ
キウイフルーツ
牛肉
ごま
さけ
さば
大豆
鶏肉
バナナ
豚肉
マカダミアナッツ
もも
やまいも
りんご
ゼラチン
（7）（6）以外でアレルギー症状がある食品がありましたら教えてください。
（8）保護者のお名前
姓
名
（9）保護者のフリガナ
姓
名
（10）保護者に食物アレルギーはありますか。
食物アレルギーがある
食物アレルギーは無い
※たれ作り体験では食品に触れたり、試食をします。アレルギーをお持ちでしたら正確にお答えください。
（11）（10）で「食物アレルギーがある」と答えた方は、該当する項目を選択してください。
えび
かに
くるみ
小麦
そば
卵
乳
落花生
アーモンド
あわび
いか
いくら
オレンジ
カシューナッツ
キウイフルーツ
牛肉
ごま
さけ
さば
大豆
鶏肉
バナナ
豚肉
マカダミアナッツ
もも
やまいも
りんご
ゼラチン
（12）（11）以外でアレルギー症状がある食品がありましたら教えてください。
（13）ご住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
（14）電話番号
当選後お電話させていただくことがあります
（15）メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
当選連絡はメールにて通知します。※当選の場合のみの連絡になります
（16）写真撮影の可否について
撮影可能
撮影不可
イベント風景を横浜市への実施報告書や当社広報活動で使用する場合があります。
