令和７年度災害支援ケアマネジャー 養成研修および災害支援リーダー研修 申込フォーム
≪研修申込にあたっての留意事項
≫
※２つの研修で受講対象者・研修日程が異なりますので必ずご確認ください。
①災害支援ケアマネジャー養成研修
北海道介護支援専門員協会 会員が受講対象です。
※
本研修の申込と同時に新規入会いただける場合は申込可能です。
本研修申込後に、当会ホームページより速やかに新規入会申込をおこなってください。
【研修日程】事前のWEB学習：10/30（木）～11/14（金）
および集合研修：11/30（日）
※すべて受講必須
②災害支援リーダー研修
道内の介護支援専門で、かつ北海道介護支援専門員協会 非会員が受講対象です。
※
北海道介護支援専門員協会 会員は受講対象としておりません。
【研修日程】
集合研修：11/30（日）
※ご質問がある場合には、「災害の研修について」として
担当：三宅・粥川までご連絡ください。
メール
aradin@do-kaigoshien.jp
ＴＥＬ 011-596-0392
受講を希望する研修
申込を希望する研修
1.災害支援ケアマネジャー養成研修（会員のみ）
2.災害支援リーダー研修（非会員のみ）
※いずれかを選択してください。
災害支援ケアマネジャー養成研修 申込希望者のみ
①災害支援ケアマネジャー養成研修を申込希望者のみ、必ず回答ください。【ABいずれか】
A.私は北海道介護支援専門員協会 会員です
B.私は本研修申込後、北海道介護支援専門員協会に新規入会手続きを行います
※いずれかを選択してください。
※Bを選択した方は、後ほど当会ホームページより入会手続きをおこなってください。
会員番号（①災害支援ケアマネジャー養成研修 申込希望者は入力必須）
※４桁の会員番号の入力必須
※上記設問で「B.新規入会」を選択した方は、まだ会員番号を付与されておりませんので
仮として「0000」と入力してください。
災害支援リーダー研修 申込希望者のみ
②災害支援リーダー研修を申込希望者のみ、必ず回答ください。
私は、道内の介護支援専門員であり、かつ北海道介護支援専門員協会の会員ではありません。
※あてはまらない場合（下記）は受講対象外です。
・北海道介護支援専門員協会の会員である
・道外で介護支援専門員の登録をしている
・そもそも介護支援専門員の資格を持っていない
基本情報（両研修共通）
氏名（漢字）
姓
名
例）介護 太郎
氏名（フリガナ）
姓
名
※全角カタカナで入力ください。
メールアドレス
連絡先電話番号
-
-
ご住所
〒
-
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※ご自宅・勤務先いずれでも結構です。
所属先事業所名
※任意回答
所属事業所種別
居宅介護支援事業所
地域包括支援センター
介護老人福祉施設
介護老人保健施設
認知症対応型共同生活介護
小規模多機能型生活介護
特定施設入所者生活介護
介護療養型医療施設
介護医療院
その他
※現在お勤めされていない場合は「その他」に、その旨入力ください。
本研修会の開催を何でお知りになりましたか
１.研修会案内ちらし（会員向けの郵送物）
２.当協会のホームページ
３.地域組織からの案内やホームページ
４.上司、同僚、知人などから
その他
【メールの送受信について】
研修についてのご連絡は全てメールで行われるため、
この申込完了後に
自動送信される
「研修申込受付しました」メールの”受信”を必ずご確認いただくことが重要です。
もしこのメールを受信できない場合、自身のメールアドレス設定をご確認いただくか（ドメイン設定の再確認や迷惑メールフォルダに振り分けられていないか等）、または別の受信可能なメールアドレスを用意し、そのアドレスから当会へメールでご連絡ください。（メール本文には氏名や経緯を記載ください）
確認チェック
上記の【メールの送受信について】のとおり「申込受付しました」自動返信メールの受信を必ず確認します。
上記メールを受信できない場合、放置せず、必ず当協会へ連絡する等対応します。
※チェックを入れてください。