【キャンセル待ち】第2回主任介護支援専門員資質向上研修申込フォーム

【キャンセル待ち】11/13（木）第2回主任介護支援専門員資質向上研修の申込フォームです

■こちらは、「キャンセル待ち」の申込フォームです。

■北海道委託研修のため、当協会ホームページ「マイページ」を利用してのお申込ではなく本申込フォームからの申込のみとなりますのでご留意ください。

■以下、必要事項を入力しキャンセル待ち申込手続きを進めてください。

確認

※定員に空きが出た場合のみ、事務局からご連絡いたします。
※定員に空きが出なかった場合は、ご連絡いたしませんのでご容赦願います。
　また、その場合は、第3回の申込時期に改めてお申込みください。

氏名（漢字）

姓名

氏名（カタカナ）

姓名

連絡先電話番号

- -

介護支援専門員経験年数

※お申込時点の経験年数を選択ください

所属先事業所名

所属先事業種別

市町村名

※勤務先事業所の市区町村を入力ください。
※札幌市の方は〇〇区まで入力ください。

市町村人口規模

※勤務先事業所の市町村規模について選択ください

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。