令和3年度北海道介護支援専門員更新研修（実務未経験者）・再研修【キャンセル待ち】申込フォーム

キャンセル待ち申し込みの確認
この申込みは、★キャンセル待ち★の申込みです。
キャンセルで空きが出た場合のみ、別途ご連絡いたします。【空きが出ない場合は、連絡はありません】のでご了承ください。
以上をご確認のうえ、以下の必要事項を入力し、キャンセル待ちの申込みをすすめてください。
確認チェック
※各項目確認後、チェックを入れてください。
※「テストメール送信ページ」は、協会ホームページ（実務研修のページ）にリンクが記載されています。
※各自が所有するパソコン等の操作方法や設定に関する質問についてはお受けできません。
　購入先へお問い合わせください。
申込み完了後に自動送信される「仮受付メール」を確実に受信するために、必ず「テストメール送信ページ」でメールの受信を確認してから、以下申込みをすすめてください。
介護支援専門員としての就業予定
「就業することが決まっている」を選択した場合は、下記の項目へ就業予定先事業所名、就業予定先事業所電話番号を入力してください。
入力がない場合は、就業の予定はないとして判断いたします。
就業予定先事業所名

 

「就業することが決まっている」を選択した方のみ必須
就業予定先事業所電話番号

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「就業することが決まっている」を選択した方のみ必須
研修種別
集合⑤コースは、状況によって通信研修に切り替わる場合もありますので、あらかじめご了承ください。
希望受講コース
配信・集合のいずれかを選択できます。
配信のコース回を選択することはできません。
確認チェック
※チェックを入れてください。（集合⑤コースを希望する方を除く）
氏名（漢字）

姓  名 

受験時と氏名（姓）が異なる場合は、氏名の変更が確認できる戸籍抄本等の原本を事務局まで郵送してください。
氏名（カタカナ）

姓  名 

全角カタカナで入力してください。
生年月日（年）
生年月日（月）
生年月日（日）
年齢

 

半角数字2桁
性別
自宅：郵便番号

 

例）006-0003（半角数字）
自宅：都道府県
自宅：住所１

 

※都道府県は入力しない
自宅：住所２（マンション名等）

 

携帯電話番号

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携帯電話がない方は、日中連絡がとれる電話番号を入力してください。
そのほか日中連絡がとれる電話番号

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メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

例）xxxxx@do-kaigoshien.jp
【メールの送受信について】
連絡事項はメールで行いますので、必ず連絡がとれるメールアドレスを入力してください。
(@ezweb.ne.jp、@docomo.ne.jp、@softbank.ne.jpの場合は、
メールの受信設定を必ずご確認ください。メールが届かないことが多発しています）

この申込みが完了した後に自動送信される
「研修について仮受付しました」メールの”受信”を必ずご確認ください。
確認チェック
※チェックを入れてください。
介護支援専門員　登録地（都道府県）
介護支援専門員　登録番号）

 

例）00000000（半角数字８桁）
証の有効期間満了　年
証の有効期間満了　月
証の有効期間満了　日
基礎（所有）資格
複数になる場合はどれか１つで可
主任介護支援専門員の有無
勤務先コード
勤務先名称（任意）

 

勤務先：所在地（都道府県）（任意）
勤務先：所在地（任意）

 

※都道府県は入力しない
勤務先：電話番号（任意）

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身体障がい等による受講時の配慮について
受講時の配慮について「希望する」を選択した場合のみ、希望する内容を入力してください。

特定一般教育訓練給付金の受給予定について（該当者のみ）
「予定がある」場合のみ、チェックを入れてください。
備考

例）介護支援専門員証の姓と現在の姓が異なっている（旧姓：〇〇）
【注意事項】
●申込みが完了した後に、自動送信される「仮受付メール」を必ずご確認ください。
もし「仮受付」メールが受信できない場合は、自身のメール設定（ドメイン設定の再確認や
迷惑メールフォルダに振り分けられていないか等）を確認いただくか
別の受信可能なメールアドレスを用意し、確実に受信できるようご対応お願いいたします。
（協会ホームページにあるテストメール送信ページをご活用ください）

●すでに一度申込を完了している方で、入力内容に変更がある場合は
　tel：011-596-0392　または　email：kensyu@do-kaigoshien.jpへご連絡ください。
（重複して申込を行うのはご遠慮ください）

入力誤り、入力漏れ等がないか再度確認し、以下の「入力内容の確認画面へ」の後に、「送信して完了する」ボタンを押して完了となります。