令和5年度北海道介護支援専門員実務研修　実習記録【実習指導者（事業所）用】

このたびは北海道介護支援専門員実務研修の実習生受け入れにご協力いただき心より御礼申し上げます。

指導者用に実習記録といたしまして、以下項目にご記入の上、送信くださいますようお願い申し上げます。
実習受け入れ先事業所名

実習受け入れ先事業所：管理者氏名

指導者氏名

※実習生を実際に指導された指導者の方の氏名を入力ください
実習受け入れ先事業所：所在地

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号

 -   - 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

※入力任意
以下、指導者からみた実習生の評価についてご回答ください。なお、本回答は実習生が知ることはありません。
実習生氏名

姓  名 

※受け入れた実習生の氏名
①インテーク
※学びに対する姿勢・理解力について
②アセスメント及びニーズの把握
※学びに対する姿勢・理解力について
③居宅サービス計画書作成等
※学びに対する姿勢・理解力について
④サービス担当者会議等
※学びに対する姿勢・理解力について
⑤モニタリング
※学びに対する姿勢・理解力について
⑥給付管理
※学びに対する姿勢・理解力について
服装・身だしなみ
※服装・髪型などはふさわしいか
挨拶・言葉づかい
※挨拶・会話・声掛けは適切であったか
コミュニケーション
※指導者等と関係性を保ちコミュニケーションがとれていたか
実践力
※基礎的な知識を身につけたうえで実習に臨んでいたか
運営協力
※実習内容以外の事業所環境等に配慮することができていたか
業務関心
※情報収集などを積極的に行う姿勢があったか
規則遵守
※時間などの約束を厳守することができたか
指導者からの総合評価等コメント

以下の「入力内容の確認画面へ」の後に、「送信して完了する」ボタンを押して完了となります。