お問い合わせ／次世代北信がんプロ　長野県看護大

STEP1情報の入力
STEP2入力内容の確認
STEP3受付完了

参加申し込みをご希望いただきありがとうございます。研修コースは複数ございます。

ポスターをご覧いただき希望コースを選択してください。

お申し込み期限は研修会1週間前までとなります。

それ以降のお申し込みについては、お受けすることができませんのでご了承ください。

希望コース

IPW緩和ケアコース：多職種協働事例検討研修
がん看護アドバンス研修

その他

お名前

（例：山田太郎）

ふりがな

（例：やまだ　たろう）

職種

職場/部署/専門科

※差支えのない範囲でご記入ください

電話番号 (連絡がつく番号)

（例：090-1234-5678）

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

（例：***@aaa.com）

お問い合わせ/相談内容を入力してください。

インターネットからいただいたお問い合わせは、すべて拝見させていただきますが、

お返事に数日お時間をいただいたり、お返事を差し上げられない場合もございます。

あらかじめご了承くださいますようお願い申し上げます。

[入力内容を確認する] ボタンを押して次に進んでください。

ご記入、ありがとうございました。