HPバナー広告掲載お申込み【第76回日本気管食道科学会総会ならびに学術講演会】
お申込者情報
会社名
所属部署名
担当者名
姓
名
住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
必ず番地まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます
電話番号1
-
-
電話番号2
-
-
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
当フォームでお申込された場合、お申込情報送信後に「お申込み完了通知メール」をお送りします
メールが届かない場合は次の原因が考えられますのでお試しください
・迷惑メールフォルダをご確認ください
・迷惑メール対策などで「ドメイン指定受信」等の設定をされている場合は「@kyushustage.co.jp」を受信できるように設定を行ってください
お申込内容
バナー原稿の送付予定日
運営事務局:協賛窓口(jbes2025-sponsor@kyushustage.co.jp)宛にメールにて下記締切日までにお送りください
入稿を確認次第、ホームページにて公開、リンクいたします
■ 入稿締切:2025年8月4日(月)
バナーリンク先URL
ご請求先情報
ご請求先
申込者と同じ
請求先の入力
申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください
同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください
会社名
所属部署名
担当者名
住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
必ず番地まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます
お振込み予定日
■ 振込期限:2025年9月30日(火)
その他
お問い合わせ
ご質問やご要望がございましたらご記入ください