お問い合わせフォーム
STEP1
情報の入力
STEP2
入力内容の確認
STEP3
受付完了
お名前
姓
名
フリガナ
姓
名
区分
本人
家族
保険証の記号/番号
記号
番号
ご住所
〒
-
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
電話番号
-
-
お問い合わせ項目
選択してください
健康保険組合の扶養について
保険証について
任意継続について
傷病手当金について
限度額適用認定証について
高額療養費について
出産手当金/出産一時金について
療養費(装具他)について
交通事故について
人間ドックについて
その他
お問い合わせ内容
1000文字以内
個人情報の取扱いに同意する