ほくでんネットワーク　でんきライフキャンペーン

購入日
※カレンダーから選択ください。
購入店

 

例）〇〇デンキ　〇〇店
購入機器
購入機器の型式

 

例）RAC-111-W
　　※JANコードではありません。
領収書画像の添付
領収書

その他明細

購入店、購入日、機器型式が確認できる画像を添付願います。
領収書で判別できない場合は、その他明細へ画像を添付してください。
でんきLife賞
でんきLife賞の賞品画像

ネットワーク賞
ネットワーク賞の写真

※1　室蘭賞「クレードルの北海道オニオンスープ」は製造終了のため、
　　　「クレードルの北海道コーンスープ（1袋から2袋）」へ変更となります。
※2　釧路賞「まぜてご飯の素（紅鮭と昆布味）」は製造終了のため、
「炭火焼　まぜご飯の素（さんまと生姜）」へ変更となります。

氏名（全角カタカナ）

姓  名 

例）ソウデン　タロウ
氏名（漢字）

姓  名 

例）送電　太郎
住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

※郵便番号はハイフン（－）なしでご入力ください。
※ご住所の番地・部屋番号は全角でご入力ください。
※集合住宅にお住まいの方は、建物名・部屋番号を必ずご入力ください。
電話番号

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アンケートにご協力ください

※アンケートのご回答内容とプレゼントの抽選結果は関係ございません。
Q1 主な暖房として何をお使いですか？
Q2 エアコンは何部屋目ですか？

 部屋目

（今回購入分がある方は含めて）
Q3 ご自宅にある家電を教えてください。（複数回答可）
Q4 電気自動車の購入検討についてどのようにお考えですか？
Q5 （Q4で1.購入しようとしている、2.試乗・体験してみたいを選択された方へ）お近くで体験会があったらご案内さしあげますか？
Q6 どちらで本キャンペーンの情報を入手しましたか。情報の入手先をすべて選択してください。

個人情報の取り扱い

　本キャンペーンでお預かりした個人情報の利用目的は、次のとおりです。また、お預かりした個人情報について、キャンペーン運営業務委託先へ提供する場合があります。個人情報保護法の範囲内で利用いたします。

　・キャンペーン応募の受付、諸連絡のため。
　・キャンペーン応募の集計、重複当選の確認および当選者抽選のため。
　・キャンペーン賞品の発送のため。

個人情報保護方針

個人情報の取扱いに関しては、以下のリンクからご確認ください。