中萬学院｜オンライン英検コース〔2026年度 第1ターム〕 資料請求フォーム
学年
選択してください
新小1（現年長）
新小2（現小1）
新小3（現小2）
新小4（現小3）
新小5（現小4）
新小6（現小5）
新中1（現小6）
新中2（現中1）
新中3（現中2）
新高1（現中3）
新高2（現高1）
新高3（現高2）
（生徒）氏名
姓
名
（生徒）フリガナ
姓
名
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
お子様の生年月日
--
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お通いの学校名
学校
新中1の方は「進学先中学校」、新高1の方は「進学予定高校」をご入力ください。
（保護者）氏名
姓
名
（保護者）フリガナ
姓
名
送付先のご住所
〒
-
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号
-
-
個人情報保護について
お問い合わせフォームにご入力いただきました個人情報は、中萬学院のプライバシーポリシーに沿って適正に取り扱っております。内容をよくお読み頂き、同意いただける場合は下の「同意する」にチェックをしてください。確認画面に進みます。
中萬学院プライバシーポリシー
同意する