長浜市民体育館「キッズ・ジュニア運動塾」申し込みフォーム
希望クラス
キッズクラス （９：１５～１０：１５）※親子での参加
ジュニアクラス （１０：３０～１１：３０）
キッズクラス 年中～年長児対象※親子での参加
ジュニアクラス 小学１年～２年生対象
受講者氏名
姓
名
お子さまの名前をご記入ください。
※一度のお申込で受付できるのは一名までです。
二名以上のお申込は再度申込みください。
ふりがな
姓
名
性別
男
女
学年
選択してください
年中児
年長児
小学１年生
小学２年生
生年月日
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2016
2017
2018
2019
2020
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2022
2023
2024
年
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日
保護者氏名
姓
名
ご住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号
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メールアドレス
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キッズ・ジュニア運動塾を受講することを承諾します。
受講にあたって先生にお伝えすることがあればご記入ください。
※定員を超え抽選となった際に、こちらにご記入いただいた内容は影響いたしません