ふじさんっこお買物キャンペーン応募


ふじさんっこ応援キャンペーン応募フォーム

下記項目に必要事項を記載してください。
※しずおか子育て優待カード協賛店の異なる3店舗以上でお買い物された合計2000円以上のレシート写真を添付してください。
※添付写真ファイルは、1枚の写真で2MB以下で送信してください。
お名前

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フリガナ

姓  名 

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メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

ご希望のプレゼント番号を3つ入力してください。
第1希望

 

第2希望

 

第3希望

 

対象店舗のレシート写真を3枚添付してください。
対象レシート1枚目

対象レシート2枚目

対象レシート3枚目

※しずおか子育て優待カード協賛店の異なる3店舗でお買い物された合計2000円以上のレシート写真(3枚)を添付してください。
※添付写真ファイルは、1枚の写真で2MB以下で送信してください。
レシートが4枚以上になる方は4枚目以降のレシート写真を添付してください。
対象レシート4枚目

対象レシート5枚目

対象レシート6枚目

※添付写真ファイルは、1枚の写真で2MB以下で送信してください。

アンケート

①キャンペーンを何でお知りになりましたか?(複数回答可)

①で「パンフレット」「イベント会場」を選択された方は入手場所、イベント名称を記載してください。
※1パンフレット入手場所

 

※2イベント名称

 

②しずおか子育て優待カードを知っていましたか?
③しずおか子育て優待カードの利用頻度を教えてください。(子育て優待カード対象者のみ回答)
「しずおか子育て優待カード事業」は、協賛店舗・施設様の善意とご協力により実施しており、
当キャンペーンの商品も協賛店舗・施設様が無償提供してくださったものです。
よろしければ、協賛店舗・施設様への応援メッセージを記載してください。
※特定の協賛店舗・施設に対するもの、全ての協賛店舗・施設に対するもの、どちらでも構いません。(任意回答)
④協賛店舗・施設様への応援メッセージ