バドミントンクラブ（小田体育館）

氏名

 

氏名（フリガナ）

 

性別
中学校名

 

学年
参加希望日程
参加希望日にチェックを入れてください（複数回答可）
保護者氏名

電話番号
電話番号①

電話番号②

基本的に電話番号①にご連絡させていただき、緊急時に繋がらなかった場合のみ電話番号②に連絡させていただきます。
メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

経験歴について

健康状態について

（１）現在の健康状態について
お子さまの健康状態について教えてください。
（２）現在次のような症状がありますか。

（３）今までに医師から次のような指摘を受けたことがありますか。

（４）現在、治療中のケガ・病気はありますか。
「はい」の方のみ、お答えください。

 

（５）３・４で「はい」の方は、医師から運動の許可がでていますか。
（6）その他、何か伝えておきたいことがあれば記入してください。

 

写真撮影について

活動状況の写真を撮影し、当事業団ＨＰ、ＳＮＳ等に写真を掲載することについて、承諾いたします。