上林記念病院初診予約申込フォーム

受診される方へ

当院の診察は完全予約制です。

予約にあたり下記お目通しいただけますと幸いです。

■ ご案内時期について (待機の目安)

受診をご検討の方はお早めにお問い合わせください。

アルコール外来（月・火・水　初診のみ：12時頃受付）と睡眠外来（木曜午後のみ）は、待機はありませんが曜日固定となっております。

■ ご予約方法

再診の方
1年以内に受診歴があり、他院へ紹介となっていない方については、「お電話」にて「直接予約」･「変更」が可能です。(代表Tel. 0586-61-0110)
初診、または再初診の方
当院を初めて受診される方、または前回の受診から1年以上経過している方は、「お電話」(予約窓口Tel. 0586-82-0110 (受付時間: 月〜金 9:00-16:00) またはこちらのWEB申込フォームからお申込みいただけます。
※※こちらのフォームから送信いただいた時点では、予約完了とはなりません。
※※後日、当院からの電話連絡（10分程度）による日程調整をもって、予約確定となります。なお、当院からのご連絡までに0～2,3営業日程度のお時間をいただく場合がございます。お急ぎの場合や具体的な日程相談をご希望の場合は、お電話でのご予約をおすすめいたします。

※入院を希望される方は優先的にご案内しております。ご予約の際にお申し出ください。なお、最終的な入院の可否は、医師の診察により決定いたします。

※予約なしでの当日診察、お薬の処方のみのご希望は、原則お受けできかねます。

■ 受診にあたっての注意事項

下記とあわせて、「外来受診のご案内」もご確認ください。

ご本人さまの受診への同意とご来院について
診察にあたっては、ご本人さまの受診への同意とご来院が必須となっております。ご本人さまの同意がない状態、またはご本人さまが来院できない場合は、診察予約を承ることができません。同意を得ることが難しい場合は、ご予約時にその旨をご相談ください。
受診当日の予約変更･キャンセルについて
事前にご連絡なく予約時間に遅刻またはキャンセルされた場合は、当日の診察ができなくなるほか、以降の受診をお断りすることがございます。やむを得ず遅れる場合やキャンセルされる場合は、必ず事前にお電話にてご連絡ください。
主治医意見書の発行について
主治医意見書の作成をご希望の場合、初回の受診のみでは発行いたしかねます。適切な評価をおこなうため、原則として2〜6ヶ月程度の定期的な受診歴が必要となりますので、あらかじめご了承ください。
アルコール治療をご希望の方へ
初診当日、採血を実施します（必須）。当日の診断結果により、そのまま即日入院となる場合もございます。ご理解・ご了承のほどよろしくお願いします。

受診の目的など