転院・転居のお見積もり・ご相談

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組み合わせて利用する場合は、複数にチェックをしてください。

サポートが必要な方のおからだの状態をお教えください

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要介護認定
医学的管理

点滴、喀痰吸引、経管栄養、インシュリン注射等医学的管理が必要な場合はお知らせください。
車いすレンタル
障害者手帳
障害者手帳をお持ちの場合は、手帳名称、旅客鉄道株式会社旅客運賃減額(第1種 or 第2種)をご選択ください。交通機関の割引が適用される場合があります。
おからだの状態

お申し込みの際は詳細をお伺いしますので、まずは簡潔にご記入ください。

ご相談・ご要望等ございましたら、ご自由にご記入ください

ご相談・ご要望等

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