国際交流センター連絡フォーム（提携大学実施イベント）

お名前

学籍番号

学生以外の方は、「〇〇学部教員」「〇〇課職員」等、肩書をご入力ください。

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

イベント実施大学

イベントを実施する提携大学名を入力してください

参加イベント名称

参加日1（または参加開始日）

イベントへの参加日を入力してください。（数日～数週間にわたるイベントに定期的に連続して参加する場合には参加開始日のみを入力してください。）

参加日2

同主催者によるイベントに不定期に複数回参加をする場合は2回目の参加日時を入力してください

参加日3

同主催者によるイベントに不定期に複数回参加をする場合は2回目の参加日時を入力してください

その他、質問等があればこちらに入力してください。