採用試験エントリーWEB（看護師・助産師用）
▶入力時の注意事項
・全て回答していただくには、約10～15分必要です。
・履歴書、成績証明書およびその他必要な書類は、PDFデータをご準備頂いた上でご回答をお願いいたします。
・管理者側で複数回の登録を確認した場合は、最新日時の登録情報のみ有効とさせていただきますのでご了承ください。
▶１．提出書類アップロード
※新卒および卒後３年未満までの方は
成績証明書
を提出してください。
※既卒の方は
看護師免許証等（助産師免許証、その他資格証含む）
を提出してください。
履歴書
注）当院HPからダウンロードして作成した履歴書のみ提出可能です。
注）履歴書は手書きで記載してください。
注）写真を必ず貼付してください。
成績証明書（PDF）※新卒および卒後３年未満までの方のみ
注）必ず成績証明書（公印あり）を提出してください。それ以外のものは不要です。
注）当該職種に関係する学校の成績証明書全て（助産師応募の方は看護学校分も含めて）提出してください。
注）応募時点で発行できる最新のものに限ります。
注）内容（評価項目以外の文言等含む）が読み取れないものは無効です。
注）成績証明書の改ざんが確認された場合は、受験および採用は不可となりますのでご注意ください。
健康診断書（ＰＤＦ）
注）当院HPからダウンロードして作成した健康診断書のみ提出可能です。
免許証等（PDF）※既卒および資格取得者のみ
注）対象は既卒の方のみです。
注）助産師応募の方は看護師免許証を提出してください。
注）応募職種の国家資格免許証や不随する免許証を提出してください。
（例：看護師免許、認定看護師免許等）
卒業見込み証明書（PDF）
注）対象は在学中の方のみです。
▶２．エントリーフォーム
※履歴書と同じ項目は、履歴書と同じ内容を入力してください。
希望職種
選択してください
看護師
助産師
お名前
姓
名
例）浜の町 花子
フリガナ
姓
名
注）半角カナで入力してください。（例：ﾊﾏﾉﾏﾁ ﾊﾅｺ）
性別
男性
女性
その他
生年月日
--
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
年齢
歳
注）二次選考日の令和６年５月１８日時点の年齢を入力してください。
注）半角数字で入力してください。
▮学歴（既卒の方は職歴も入力）
※応募職種に関係する最終学歴を入力してください。
学校名
注）大学院・大学・短大・専門学校等
学部名
学科名
入学年月
入学年
年
入学月
月
注）西暦を半角数字で入力してください。
卒業年月
卒業年
年
卒業月
月
注）西暦を半角数字で入力してください。
新卒・既卒
新卒
既卒
勤務先名
注）職歴がある方は入力してください。アルバイト歴は入力不要です。
勤務開始年月日
注）上記勤務先の勤務開始日を入力してください。
勤務終了年月日
注）上記勤務先の勤務終了日を入力してください。
▮連絡先
現住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
注）現住所を入力してください。
携帯電話番号
-
-
注）日中ご連絡可能な連絡先を入力してください。
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
注）半角英数字で入力してください。
ご希望の書類送付先について
現住所
その他の住所
注）ご希望の書類送付先について回答してください。
▮その他連絡先
※現住所以外に連絡や書類の送付先をお持ちの方は入力してください。
その他の住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
その他電話番号
-
-
▶３．アンケート
第１希望診療科・部署
注）○○科またはＩＣＵ、ＨＣＵ、手術室を入力してください。
第２希望診療科・部署
注）○○科またはＩＣＵ、ＨＣＵ、手術室を入力してください。
第３希望診療科・部署
注）○○科またはＩＣＵ、ＨＣＵ、手術室を入力してください。
希望診療科等については、必ずしも希望通りにならない場合がありますのでご了承ください。
併願の有無
有
無
注）当院以外にも受験する病院がある場合は「有」を選択してください。
併願先情報
併願病院名
受験日
合格発表日
注）併願の有無で「有」を選択した方は、よろしければ「併願予定病院名・受験日・合格発表日」の入力をお願いいたします。
例）○○病院、2024年4月30日、2024年5月20日
併願される方にお聞きいたします。当院への採用が決まっていて、併願先の病院で採用試験に合格した場合はどうされますか？
他病院合格後は
当院へ就職する
当院は辞退したい