2025年8月 アジア地区家政学会（ARAHE) フィリピン大会 参加申込フォーム
お名前（漢字）
姓
名
例）朝日 花子
お名前（カタカナ）
姓
名
例）アサヒ ハナコ
性別
男性
女性
その他
生年月日
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1940
1941
1942
1943
1944
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1947
1948
1949
1950
1951
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1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
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1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
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2022
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2024
2025
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日
所属先について
所属先名
所属先名（英文）
役職名
役職名（英文）
所属先ご住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
所属先電話番号
メールアドレス
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
※手続き等のご案内をメールでお送りする場合もございます。容量の大きなファイルを受信でき、常時連絡が取れるアドレスをご入力ください。
パスポートについて
国籍
日本
二重国籍
その他
・日本以外の国籍の方は、その他を選択し、お持ちの国籍をすべてご記入ください。
・二重国籍の方は、その他欄に国名をご記入ください。
姓（ローマ字）
パスポートに記載通りのローマ字をご入力ください
（これから申請される場合は申請予定のつづりにてご入力ください）
名（ローマ字）
パスポートに記載通りのローマ字をご入力ください
（これから申請される場合は申請予定のつづりにてご入力ください）
パスポート番号
パスポート発行年月日
--
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
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日
パスポート有効期限
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2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
年
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日
フィリピン滞在期間＋６ヵ月以上の残存有効間が必要です。
有効なパスポートをお持ちの方はこちらにパスポートコピーの画像をご提出ください。（フィリピン滞在期間＋６ヵ月以上の残存有効間が必要です。）
顔写真の貼ってあるページ全体（お名前、パスポート番号、生年月日などを含む）
ファイルサイズは５MBまで
ご連絡先について
住所
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
電話番号（携帯）
-
-
電話番号（固定）
-
-
緊急連絡先
お名前（漢字）
姓
名
例）朝日 陽子
お名前（ﾌﾘｶﾞﾅ）
姓
名
例）アサヒ ヨウコ
参加者との続柄
住所（本人現住所と異なる場合のみ）
〒
都道府県
市区町村番地
マンション/ビル名
※上記現住所と異なる場合のみご入力してください。
携帯電話番号（緊急連絡先）
-
-
固定電話番号（緊急連絡先）
-
-
メールアドレス（緊急連絡先）
▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。
※受信設定をご確認の上、添付ファイルを受信でき、緊急時に連絡が取れるアドレスをご入力ください。
会議登録について
会議登録について
希望する
希望しない
弊社にて会議登録の代行希望の有無についてお知らせください。
会議登録代行希望の方は以下、ご回答ください。
会議登録用メールアドレス
同上
会議登録用メールアドレス
所属先と同じメールアドレスの場合は同上を選択してください。所属先のアドレスと違う場合には、登録用アドレスをご入力ください。
会議参加証明書の記載名について
パスポート名と同じ
証明書の記載名
パスポートの氏名と違う場合、ローマ字にて姓名の順でお知らせください。
敬称について
Mr.
Ms.
Mrs.
Dr.
Prof.
その他
選択肢の中よりお選びください
ARAHEの有効会員ですか?
はい
いいえ
有効期限をご確認ください。
Paper Presenterですか？
はい
いいえ
その他お伺い事項
国内線について
希望しない
希望する
ご希望の方はご出発地をお知らせください。別途、料金がかかります。
海外旅行保険について
AIG海外旅行保険に加入します
他の海外旅行保険に加入します
海外渡航にあたり海外旅行保険への加入をお勧めしております。該当するものお選びください。弊社よりAIG海外旅行保険へのご加入をされる方には後日申込書を送付いたします。
動物・食物・薬アレルギー
ない
ある（詳細を下記にご記入ください）
食物・薬などのアレルギー詳細
・できる限り考慮しますが、現地にて対応ができない場合もございます。予めご了承ください。
・英文の診断書のご提出が必要になる場合がございます。
・アレルギーをお持ちの方は、必ず万が一の場合の対処薬（服用薬・エピペン等）のご準備をお願いしております。
機内食の特別食について
希望しない
希望する
アレルギー等で機内食の特別食をご希望の方はお知らせください。
健康状態
良好
良好とはいえない、または持病がある
※運動・食事などの制限や持病・加療中の疾患（内科、外科、耳鼻科、心療内科など全てを含む）がある場合はご記入ください。
その他ご連絡事項
個人情報の取り扱いを確認しました。