<聖隷保健事業部>健康教育お申込み・お問合せフォーム

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


このフォームでは聖隷保健事業部が提供する健康教育のお申込みおよびお問い合わせを受け付けております。

実施を検討中の場合、見積書の作成・相談は無料ですので、お気軽にお問合せください。

フォームに必要事項をご記入の上「送信する」ボタンを押してください。

3営業日以内に担当よりご連絡いたします。


【入力情報の取り扱いについて】

ご入力いただいた情報の取り扱いは下記の通りです。

・健康教育の「お問合せ」および「お申込み」の目的以外に使用することはありません。

・ご入力いただいた情報は上記の利用目的のみに使用し、第三者に提供することは

 ありません。

①お問合せ種別を選択してください

内容種別
※ 「お申込み」の場合:「②③の入力」をお願いします。
※ 「お問合せ」の場合:「③の入力および④にお問合せ内容の入力」をお願いします。

②健康教育の詳細について入力してください

1つ目のテーマについて

希望するテーマを選択してください

実施可能なテーマは下記URLをご参照ください。
テーマについて詳細のご要望があれば入力ください

実施の目的(例:新入職員研修、労働衛生週間の取り組み)

対象者(例:新入職員、管理監督者)

参加人数
実施方法

以下は実施方法が「講演」の場合のみ入力

実施時期(講演のみ)

※実施時期は2ヶ月先の記載をお願いします。
(日曜日・祝日の場合別途¥11,000(税込)ご請求)
※時期は記載例を参考に入力してください。ご希望の時期から講師の都合の合う日程を
 ご提案します。
 記載例)9/16~10/15までの火・金曜日
     10月中の月曜日以外 等
※「日程のご指定」がある場合、希望日のお日にちで実施できない場合もございますので
  あらかじめご了承ください。
開始時間(講演のみ)

※複数回答可能です。
※開始時間が8:30以前、講演終了が17時以降になる場合、別途¥11,000(税込)ご請求
所要時間(講演のみ)
※90分を超える場合は30分ごとに別途¥11,000(税込)をご請求
実施会場(講演のみ)

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

2つ目のテーマについて(ある場合)

希望するテーマを選択してください

テーマについて詳細のご要望があれば入力ください

実施の目的(例:新入職員研修、労働衛生週間の取り組み)

対象者(例:新入職員、管理監督者 等)

参加人数
実施方法

以下は実施方法が「講演」の場合のみ入力

実施日(講演のみ)

※実施時期は2ヶ月先の記載をお願いします。
(日曜日・祝日の場合別途¥11,000(税込)ご請求)
※時期は記載例を参考に入力してください。ご希望の時期から講師の都合の合う日程を
 ご提案します。
 記載例)9/16~10/15までの火・金曜日
     10月中の月曜日以外 等
※「日程のご指定」がある場合、希望日のお日にちで実施できない場合もございますので
  あらかじめご了承ください。
開始時間(講演のみ)

※実施可能な時間を全て選択してください
※開始時間が8:30以前、講演終了が17時以降になる場合、別途¥11,000(税込)ご請求
所要時間(講演のみ)
※90分を超える場合は30分ごとに別途¥11,000(税込)をご請求
実施会場(講演のみ)

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

③お客様の情報を入力してください

団体名

 

部署名

 

お名前

姓  名 

フリガナ

姓  名 

ご住所

〒 

都道府県

市区町村番地

マンション/ビル名

電話番号

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メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

※入力いただいたアドレスにご連絡いたします。
※ドメイン指定受信をしている場合は、あらかじめ「@sis.seirei.or.jp」からのメールが受信できるように設定をお願いいたします。

④ご質問・ご要望等ございましたら入力ください

ご質問・ご要望等

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■■■ 社会福祉法人 聖隷福祉事業団 保健事業部 

■■  聖隷労働衛生コンサルタント事務所

    〒430-0906 静岡県浜松市中央区住吉2丁目35-8

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