令和７年度広島県生活支援コーディネーター育成研修・情報交換会【11月11日(火)】

  • STEP1情報の入力

  • STEP2入力内容の確認

  • STEP3受付完了


※このフォームで申し込めるのはお一人のみです。
同部署から複数名申し込まれる場合は、必ず各自お申し込みください。

※申込受付完了後、入力されたメールアドレスに自動返信メールが届きます。
内容をよくご確認の上、当日までメールを保管してください。



★詳細は実施要領、研修詳細URLをよくご確認ください。

申込者について

お名前

姓  名 

（例）包括　進
ふりがな

姓  名 

（例）ほうかつ　すすむ
勤務先（団体）名称

 

※課・係名などもご記入ください。
勤務先（団体）所在地
※50音順
勤務先種別

勤務先電話番号

 -   - 

上記以外に連絡のつく電話番号

 -   - 

メールアドレス

▼確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

自動返信メール及び研修通知メールの送信先になりますので、間違いがないか再度ご確認ください。

※フリーメールアドレス（Gmail/Yahoo!メール等）は、自動返信メールがフィルタリング機能により迷惑メールフォルダ及び削除フォルダに振り分けられる可能性があります。
※パソコン、スマートフォン、携帯電話の設定で迷惑メール対策としてドメイン指定受信設定をされている方は、当センタードメイン「hiroshima-hm.or.jp」からのメールが受信できるように設定してください。
生活支援コーディネーターの区分

生活支援コーディネーター選任時期
 年    月    日
※おおよその年月日で構いません。日付が不明瞭の際は、１日をご選択ください。
　例）2025年４月頃の選任→2025年４月１日
※選任予定の時期を含む。

研修・情報交換会の内容について

生活支援コーディネーターの個別支援・地域支援において、活用しているツール等を教えてください。

【例】以下のようなツールで、できるだけ具体的・詳細にご記入いただけますと幸いです。
①地域分析・地域アセスメントツール
②個別支援のアセスメントツール
③個別支援の情報共有ツール
④地域ささえあいマップ
⑤地域資源マップ
⑥助け合いカードゲーム
⑦その他地縁組織等の意識醸成を図るツール
講師、県内の他のＳＣに聞いてみたいことなどをご記入ください。

※講師に聞きたいことについては、とりまとめて講師にお伝えします。
※記入いただいた全てを研修内に反映はいたしかねますので予めご了承ください。

その他

連絡事項等がありましたら、自由にご記入ください。

個人情報の取扱いについて

・「公益財団法人広島県地域保健医療推進機構個人情報保護方針」はこちら☞個人情報保護方針　｜　公益財団法人 広島県地域保健医療推進機構 (hiroshima-hm.or.jp)
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広島県地域包括ケア推進センター
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〒732-0057 広島市東区二葉の里三丁目2番3号
TEL：082-569-6493

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